肾病综合症

       肾病综合症在原发性肾小球肾病中很常见，通常诊断依据是**尿蛋白（>3.5克/24小时）、低蛋白血症(<30克/升)、高脂血症和水肿为主要指征。

       引起肾病综合症的原因很多，*常见的是原发性肾小球疾病，其次如红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、多发性骨髓瘤等等。本病属于中医的“水肿”范畴。

       按照我们临床的观察本病主要可分为风热犯肺、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、气滞水停、湿热壅滞。

       风热犯肺主要症状就是一身悉肿，面目尤其严重，还会兼有恶寒、发热、头痛、身痛、咳嗽、咽痛、小便不利。脾肾阳虚主要是面目晄白、怕冷、四肢冰凉、遍身水肿，按之没指，严重的还会出现胸水、腹水、大便稀、小便短少。肝肾阴虚证以浮肿不甚，但口干、咽部疼痛，头目眩晕、腰酸尿赤、手足心热为主要症状。气滞水停主要体现在浮肿较重，反复发作，腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐，尿少，尿黄。湿热壅滞以全身浮肿，面红气粗，口苦口粘，口干不予饮，小便短涩，大便不畅为主。气阴两虚以全身浮肿，下肢尤甚，兼有气短乏力、腹胀纳差、手足心热、口干咽燥、腰膝酸软为主。

       治疗原则：实际在临床中个个症状是相互夹杂的，比如*常见的就是脾肾阳虚兼有气滞水停；肝肾阴虚兼有气阴两虚；更有脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞水停、气阴两虚同时出现的。但总的来说水肿明显的患者，先治标，祛邪为主。病变过程中以正虚为主的，当治其本，扶正为主，佐以祛邪，分别用温阳利水，滋补肝肾，益气养阴的方法。此外还要兼顾行气利水、分利湿热，使邪气有出路。

 一、宣肺利水

        适用于风热犯肺证。患者主要表现为一身水肿，面部严重，伴有发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、咽喉不利、小便不利等。外界的风热毒邪首先侵袭肺部，肺的宣发肃降功能减弱则水道不利，水液溢于肌肤，则一身水肿，面目尤甚；营卫不和则恶寒、发热、头身痛；肺气上逆则咳嗽；热伤肺津，则咽干咽痛；津液枯燥则小便不利。

        常用本草：麻黄、石膏、鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、桔梗、赤小豆、甘草。其中麻黄、石膏宣肺泄热去在表止邪，鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、桔梗、赤小豆清上通下，解毒利湿，使积聚的水液表里分消。蛋白尿打量者可以再加黄芪、益母草。

 二、温阳利水

       适用于脾肾阳虚症，患者主要表现为面色晄白、怕冷、四肢冰凉、全身水肿、大便稀、部分患者可兼有胸水、腹水。阳气虚衰则面色晄白，怕冷、四肢冰凉；水湿不化，水液不能排出体外停于体内则全身水肿甚则胸水、腹水。水湿渗透到肠道则大便稀，小便短少。

      常用本草：附子、肉桂、白术、茯苓、砂仁、豆蔻、干姜、白芍、泽泻、猪苓。其中附子、肉桂、干姜温阳利水；茯苓、白术、砂仁、豆蔻健脾燥湿、泽泻、猪苓利水渗湿。胸水者加葶苈子、白桑皮、大枣；腹水者加二丑、沉香、木香、槟榔。

三、滋补肝肾，兼化水湿

       适用于肝肾阴虚证。患者可见浮肿不甚，但口干、舌燥、咽喉疼痛，头晕、腰酸、手足心热。肝肾阴虚湿热留恋不去，则浮肿，湿热伤阴，上冲于咽喉则口干舌燥、咽喉疼痛，阴虚阳亢则头晕目眩；阴虚则手足心热。

      常用本草：枸杞子、菊花、胎盘、黄精、熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、女贞子、丹皮、旱莲草、茯苓、泽泻、猪苓、白茅根、车前子。其中枸杞子、胎盘、黄精、熟地、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草滋补肝肾；丹皮、菊花凉血清肝；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、白茅根利水消肿。

四、益气养阴

       适用于气阴两虚证。患者可见全身浮肿，下肢甚，伴倦怠乏力、腹胀纳差、手足心热、口干咽燥，腰酸腰痛。久病气阴亏虚，肾气虚损，气化失常，水溢肌肤，故全身浮肿，下肢严重。脾虚运化失司则神疲倦怠乏力，腹胀纳差；阴虚内热则手足心热，口燥咽干。肾虚腰失所养则腰酸腰痛。

      常用本草：党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、川芎、甘草。方中党参、黄芪补气；生地、山药、山茱萸滋阴；泽泻、丹皮、丹参、川芎利尿活血，尿有潜血的可以再加白茅根、茜草。

五、行气利水

       适用于气滞水停证。临床见全身浮肿较重，反复发作、腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐，尿少、尿黄。久病而导致肝失疏泄，肝失条达，使三焦气机壅滞，决渎无权，而致水湿内停，溢气肌肤，则全身浮肿严重，反复发作；肝木乘脾，脾失健运，胃失和降，故见腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐；水湿内停，湿热下注，故尿少、尿黄。

       常用本草：槟榔、陈皮、苏叶、生姜、木香、桔梗、车前子、柴胡。方中槟榔、柴胡、陈皮、木香、行气祛湿；生姜、苏叶宣散湿邪；车前子利尿。湿热重的可以加黄柏、石韦，气虚者加黄芪。

六、分利湿热

       适用于湿热壅滞证。主要表现为全身浮肿，口苦，口粘，不想喝水，部分患者兼有痤疮感染，小便短涩，大便不畅。水湿弥漫三焦则一身浮肿，水湿化热，津液不能上承，则口苦口干，湿热下注则小便短涩，湿热外发肌肤则痤疮感染。

        常用本草：大黄、商路、泽泻、赤小豆、椒目、槟榔、大腹皮、茯苓皮、羌活。其中大黄、商路、泽泻、赤小豆、椒目攻逐水饮，通大便小便，使湿热下行；槟榔、陈皮、大腹皮、茯苓皮疏理气机、化水湿，羌活走上焦，疮疡严重者可以再加金银花、白花蛇舌草。

经验及小方：

        1.水肿严重的可以用车前子、玉米须各50g煎水代茶。

        2.丹参30、石苇15，益母草12，黄芪30，日1剂，辅助治疗尿蛋白不消。

        3.尿少水肿明显的患者要保暖和卧床休息，同时减少食盐摄入量，每日2-3g，不吃动物脂肪，还可以用秋石代替盐来调味。

        4.吃中药水肿明显不消的，可以适量加利尿剂比如 呋塞米一次20mg，肌肉注射。低蛋白血症的可以输血清白蛋白。

        5.服药期间注意休息，不要过度疲劳，尤其要避免受凉。