患者既往有糖尿病，近1个月出现下肢浮肿、腰酸乏力，查尿常规异常，尿素氮增高，其中尿素氮14.1mmol/L,血肌酐340.3umol/L，尿蛋白+++，尿糖+，隐血+。现患者双下肢浮肿，腰酸乏力，口干，食少，舌质暗淡，舌下脉络怒张紫暗，舌体略胖边有齿痕，苔少，左脉沉弱右脉沉滑。

     辨证为：湿毒内蕴，脾肾两虚    治法：活血解毒化瘀，兼补益脾肾

     处方：熟地、菟丝子、桃仁、红花、三七、砂仁、陈皮、黄连、黄柏、红参、白术、茯苓、甘草、连翘、大黄等磨后制成胶囊嘱患者一天4次服，每次10粒,治疗30天

    7月3日复诊 患者尿蛋白++ 潜血(-)，患者自觉食欲增强，双下肢轻度浮肿，上方加猪苓，泽泻研磨制胶囊继续服30天。

    8月2日复诊 患者尿蛋白+潜血(-)尿素氮8.8mmol/L肌酐191umol/L，自觉腰酸乏力好转，水肿消除，继续制胶囊服30天。

    9月1日复诊 患者尿蛋白+++ 尿泡沫增多、身体乏力，自述因感冒诱发，改用扶正丸外加补肾4号治疗，让患者坚持服3个月

    12月4日复诊 患者尿蛋白(-)尿素氮正常，肌酐103umol/L 其它无明显症状，改用肾2号补肾瘀除湿以及扶正丸,巩固治疗

     此后患者巩固治疗7个月期间曾因劳累，尿蛋白反弹(+)，后检查一直正常，患者来电告知已愈，2010年电话随访，患者身体健康一直没有复发。

     治疗心得：慢性肾功能不全就其本质而言是肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司，尤其是以脾肾为主，在临床表现上主要是蛋白尿 潜血 高血压 血肌酐增高 尿素氮增高 兼有腰酸乏力，水肿，食欲不振等症状，则之根本在于脾虚运化失司，肾虚气化不利，浊气郁积体内不得宣泄，日久湿浊之毒入血，血脉瘀阻。中医讲湿邪其性粘滞不易速去，所以在临床上常常反复发作，治疗起来相当缠手。本病因为个体差异，治疗中出现虚实夹杂的情况各不相同，除了辨证论之外*主要的是急则治其标，缓则治其本，遇到蛋白尿 水肿，要先治标为主，兼顾补肾健脾，病情缓解后以补肾健脾，化瘀除湿，提高免疫力为主。